一分钟带你看懂囊胚等级

试管婴儿过程中，最重要的一项就是胚胎培养，在胚胎评估的第三天属于分裂期，到了5-6天的胚胎，就会发展成上百个囊胚，这个时候就会进行评级划分，也是反应胚胎发育的综合指标，那么囊胚等级应该怎么看?

（D5）试管囊胚等级划分

囊胚评分是根据囊胚期胚胎扩张程度、内细胞团和滋养层的发育水平进行评估。在临床上面是由胚胎扩张程度和孵化状态、内细胞团评分、滋养层细胞评分3个部分进行分级。

胚胎扩张程度和孵化状态：1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2；2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2；3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积；4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄；5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出；6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。

进入扩张期后的囊胚，再按照内细胞团和滋养层的质量分为A、B、C三级。

内细胞团评分：A为包裹紧密、细胞多；B为结构松散，少量细胞；C为极少量细胞。

滋养层细胞评分：A为许多细胞形成紧密结合的上皮；B为少量细胞形成结构松散的上皮；C为极少量细胞。

按照这种评分可以得到像4AB、4AA这样的评级。比如”4AB“中，”4“表示囊胚处于4期，A表示囊胚的内细胞团评级，B表示囊胚的滋养层细胞评级。其中A级优于B级，B级优于C级。

1胚胎等级划分

一般来说，胚胎的移植或是冷冻要么发生在第三天要么发生在第五天。卵子刚取出来，只是单细胞，受精12-24小时后在培养液里发育并分裂，所以到第三天一般是4-8细胞的胚胎(Embryo)。而到第五天，大约发展成上百个细胞，此时胚胎也被称被囊胚(Blastocyst)。界于两者之间(一般是第四天)，还有一个阶段叫桑葚胚(morula)，因桑葚胚比较难评级，一般不做评级。

第三天(D3)胚胎的评级

一般来说，胚胎评级跟以下几个因素有关，胚胎的细胞数，分裂后细胞的均匀程度，以及碎片程度。这里先说一个比较常见的分级法，是从一级到四级，一级最好，四级最差：

1分钟看懂试管婴儿囊胚报告！

通常，胚胎师会在第1天、第3天和第5天发布阶段养囊结果。通过阅读这三份报告，就可以了解你的胚胎在这段时间内培养到什么程度，正在经历什么神奇的变化。

医生在B超下进行卵巢穿刺，并将取出的卵泡液放入预热的培养皿中，再在显微镜下准确、快速地将吸入的卵子转移到培养液中，等待受精。受精6小时后，将通过去除颗粒细胞来判断受精情况。

卵子在此过程中的等级评估如下:

lMII期：成熟的卵子，理想的受精卵；

lMI期：不成熟的卵子，可尝试受精；

lGV期：不成熟的卵子，无受精能力。

一般成熟卵子占取卵总数的80%，因此，第1天的养囊报告将被告知：取卵的数量，其中成熟卵子有多少，非成熟卵子有多少，单精子胞浆内注射的卵子有多少、成功受精的数量有多少等。

Tips：

受精后16-18小时内，胚胎师会在受精卵中看到一个或多个圆圈，即原核（PN)）。

l2PN：两个原核（卵子细胞核+精子细胞核），说明卵子受精正常。

正常受精卵

l0PN：发育过快或过慢，错过观测窗口未观测或受精失败，需要继续跟踪观测。

l1PN：一个原核（只有卵子或精子的细胞核），说明受精异常。

l大于等于3PN：多个精子或分裂形成多原核，说明受精异常。

异常受精卵

上图分别显示了0PN的卵细胞、1PN的受精卵和3PN的受精卵。

胚胎发育的第三天，胚胎发育到卵裂期，约8个细胞左右，这阶段会记录卵裂球的大小是否均匀、碎片比例、对称度等信息。

胚胎发育的不同阶段

此时，合子分裂6次以上，已经形成囊胚期。细胞间开始形成囊腔，根据囊腔扩张程度（1-6期），内细胞数量紧密度（A、B、C级）和滋养外胚层细胞质量（A、B、C级）进行评级。

囊胚示意图

例如：当胚胎在第五天是4AA级或4AB级囊胚时，你应该明白这是囊胚腔扩张期，内细胞团和滋养外胚层都是优质的。一般来说，医生选择移植的胚胎都是优质的，我们不必太担心。

从这一天起，胚胎达到囊胚阶段，如果你想做第三代试管婴儿PGS，会取外层滋养几个细胞进行PGS检测。未达到囊胚阶段的胚胎将持续培养，最多不超过7天。

通过看养囊报告，我们可以看到新生命的萌芽过程。随着生殖技术的发展，不孕不育家庭的生育梦想将越来越容易实现。

1囊胚分级

评价卵裂期胚胎的指标主要包括细胞数、胚胎碎片程度以及胚胎对称性。主要根据这3个指标来给胚胎评级，分为I、II、III、IV级，其中I级胚胎是根据形态学评级最好的胚胎。

细胞数：是指胚胎中含有几个细胞。一般来说，第三天早上观察到有8个细胞是最佳的。细胞数不足8个时，胚胎发育能力随着细胞数的减少而降低;。而细胞数超过8个时判断胚胎质量比较困难，需要胚胎学家来具体分析。胚胎碎片程度：是指从胚胎上脱落下来的无核的胞浆碎片，碎片程度越高就预示着胚胎发育能力越差。胚胎对称性：是对胚胎中不同细胞大小的评估，细胞大小对称的胚胎发育潜能要优于不对称的胚胎。除了以上这三个主要的评价指标，胚胎细胞中是否存在多核(即≧2个细胞核)、细胞胞浆是否存在空泡等内容物、透明带的形态等都是辅助判断胚胎质量的指标。

一个质量优的Ⅰ级胚胎，胚胎含有8个细胞，未见明显碎片，细胞大小对称，胞浆均质、无空泡等内容物;

一个质量良的Ⅱ级胚胎，胚胎有8个细胞，存在约10%碎片，细胞大小不对称。

Ⅲ级胚胎，胚胎含有4-5个细胞，存在近50%碎片，细胞大小不对称;右侧为一个质差的Ⅳ级胚胎，呈碎片化，未见明显细胞。一般认为Ⅲ级和Ⅳ级胚胎，无移植和冷冻的价值。

卵裂期胚胎评分是在“以貌取胚”，不过形态上评分稍低的胚胎，其发育潜能也未必不如评分高的胚胎。胚胎的“外貌”固然重要，但内在“美”也很关键。比如胚胎染色体是否异常。同样是8细胞I级的胚胎，年轻女性胚胎染色体异常率较低，而高龄女性胚胎染色体异常率就相对较高。取卵后第3天看起来还算“俊俏”的卵裂期胚胎，其实有一些没有继续往后发育到囊胚的能力。所以囊胚培养是一个筛选优质胚胎的好方法，能发育到囊胚的胚胎都更“优秀”。不同囊胚的质量也有差异，所以需要对囊胚形态进行评分，从而“优中选优”。

如果是正在孵出的囊胚，那么囊胚的一部分会处于正在从透明带破裂口孵出的状态。而如果是孵出的囊胚，那囊胚就会全部从透明带中逸出了。在这里需要提醒大家一点，并不是说等级高的囊胚，就一定会比等级低的囊胚健康。